Цистостомия — оперативное вмешательство, целью которого является обеспечение оттока мочи через переднюю брюшную стенку, при наличии патологий. Абсолютным показанием для наложения цистостомы является острая задержка мочи.
Что такое цистостома
Цистостома — противоестественное отверстие, которое создается для обеспечения оттока мочи из полости мочевого пузыря.
Наложение осуществляется во время оперативного вмешательства, либо же пункционным методом.
Большинство операций по выведению цистостомы проводятся путем внедрения специальной дренажной трубки.
Но отмечаются случаи, когда слизистая оболочка мочевика подшивается к коже, что создает свищ.
Основными показаниями к цистотомии являются, острая задержка мочи, ситуации в которых обеспечивают опорожнение мочевого пузыря, но нет возможности провести катетеризацию.
Острая задержка мочи является угрожающим для жизни состоянием, так как приводит к гидронефрозу или разрыву мочевого пузыря.
Из-за закупорки, стеноза или спазма уретры моча не накапливается в мочевом пузыре. Когда количество достигает максимального объема, то моча застаивается в мочеточниках и почечных лоханках.
Как результат накопления мочи в почках, увеличиваются в размере, и происходит разрыв капсулы.
Главным признаком острой задержки мочи является то, что человек не может мочиться при желании.
Чувствует что мочевой пузырь полон, но моча не выделяется даже при сильном напряжении передней брюшной стенки.
Как и почки, мочевой пузырь тоже может разорваться из-за перерастяжения. В такой ситуации развивается перитонит.
Моча является агрессивной средой для нежных стенок кишечника и вызывает тяжелые функциональные расстройства, дефекты.
Мочевые перитониты тяжело поддаются лечению. Часто, после проведения оперативного лечения, требуются повторные операции для устранения остаточных явлений.
Цистостома у мужчин
Цистостома мочевого пузыря у мужчин накладывается при таких болезнях:
- Аденома простаты
- Опухоли простаты
- Опухоли мочевого пузыря
- Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
- Закупорка уретры камнем или инородным телом
- Операции на половом члене
- Опухоли малого таза с прорастанием в мочевой пузырь
- Гнойные процессы в мочевике, которые требуют промывания
- Цистома
Распространенной причиной для цистостомии является аденома простаты. При прогрессировании этой патологии происходит пережатие уретры увеличенной в размерах предстательной железой. В результате этого развивается острая задержка мочи.
Стоит отметить, что часто аденома простаты перерождается в аденокарциному, что увеличивает риск перекрытия мочеиспускательного канала.
В последние годы, большее распространение получают онкологические болезни мочевого пузыря.
Опухолевые процессы име различную локализацию, опасность представляют в том случае, если поражают участки возле устьев мочеточников или уретры.
Если опухоль возникла в участке, где мочевой пузырь переходит в уретру, то в течение нескольких месяцев рост опухоли приведет к анурии.
Нередким осложнением мочекаменной болезни является закупорка просвета уретры камнем. Длительность прохождения камня по уретре составляет несколько дней, если размеры значительны.
Такая ситуация делает невозможным нормальный отток мочи, а также проведение катетеризации. Единственным выходом является цистостомия.
Послеоперационный период тоже является показанием для наложения. Часто, оперативные вмешательства на мочевом пузыре завершаются наложением эпицистостомы.
Как проводится цистостомия
Наложение цистостомы возможно двумя методами: лапаротомическим и пункционным.
Лапаротомический метод подразумевает рассечение передней брюшной стенки в надлобковой области, после чего производится цистотомия и в полость мочевого пузыря вводится специальная трубочка, через которую будет выводиться моча. Эта трубка фиксируется к коже лигатурой, что обеспечивает неподвижность.
Пункционный метод возможен только при наполненном мочевом пузыре. Для проведения не проводят лапаротомию, а достаточно прокола троакаром.
По проводящей части троакара вводится такая же трубочка, как и при лапаротомии. Фиксация осуществляется таким же образом.
Уход
Цистостома требует ухода, так как отсутствие гигиенических мероприятий приводят к повреждениям окружающих тканей.
Важность имеет промывание полости мочевого пузыря стерильными растворами. Это для того, чтобы исключить инфицирование.
Дренажная трубка является открытыми воротами для попадания бактерий в мочевик, что приводит к циститу и поражениям почек.
Соблюдают гигиену кожи, так как частицы мочи попадают на нее, вызывая раздражение и мацерацию.
Повреждения кожи быстро осложняются присоединением бактерий. Наличие бактерий приводит к гнойным поражениям кожи, которые переходят на глубокие слои передней брюшной стенки. Такой процесс чреват тем, что приводит к несостоятельности цистостомы и перитониту.
Цистостома в некоторых случаях накладывается пожизненно. Это стало возможным благодаря тому, что дренажные трубки изготавливаются из гипоаллергенных материалов, которые не вызывают раздражение окружающих тканей и реакции.
Рекомендации пациентам с цистостомой
Соблюдают ряд правил для того, чтобы избежать развития осложнений. К ним относят:
- Соблюдение рекомендаций по уходу
- Периодическая замена мочеприемника
- Регулярное промывание мочевого пузыря через цистостому
- Соблюдение диеты, которая исключит образование камней в почках
- Исключить механическое воздействие
Соблюдение этих правил позволит исключить закупорку дренажной трубки, развитие перитонита и появление цистита.
Стоит отметить что цистит при цистостоме является самым распространенным осложнением. Возникает не только при попадании бактерий, но и в результате раздражения слизистой оболочки дренажной трубкой.
Цистостома — симптоматическое лечение болезней, которое используется в тех случаях, когда пациент не мочиться. Не устраняет этиологической причины, а только обеспечивает отток мочи.
