Во время беременности иммунитет у женщин серьезно понижается, и организм становится беззащитным перед рядом болезней, в том числе и инфекционного характера.
Гестационный пиелонефрит при беременности — одна из ключевых патологий, с которыми сталкиваются врачи у женщин в положении.
Происхождение и течение болезни
Гестационным пиелонефритом называют инфекционный процесс в почках, поражающий интерстициальную ткань органа, чашечки и лоханки, а также почечные канальца.
При развитии обширного воспаления процесс отягощается патологическим процессом в канальцах и сосудах почек.
Возникает такой пиелонефрит у беременных женщин, за что патология и приобрела название. При этом необязательно, чтобы женщина еще до беременности имела проблемы с почками, возникает даже у беременных со здоровыми органами мочевыводящей системы.
Обычно страдают впервые забеременевшие женщины. У большей половины пациенток дает симптомы уже во втором триместре, а также сразу после родов.
20-40 % женщин страдает острой формой гестационного пиелонефрита, причем анализ урины не всегда показывает наличие возбудителя патологии. Статистика показывает, что с этой патологией сталкивается в среднем 5-10 % будущих матерей.
Пиелонефрит провоцируется попаданием патогенной микрофлоры в ослабленный организм женщины.
Чаще регистрируются возбудители, как энтеробактерии, протеи, клебсиелла, псевдомонады, энтерококки, стафилококки и другие представители грамположительной патогенной микробиоты. Ускоряют развитие пиелонефрита воспалительные процессы в мочеполовой системе.
Спусковым механизмом к развитию пиелонефрита могут быть цистит, уретрит, эндоцервицит. Факторами риска также являются артериальная гипертензия и энтероколит, патологии желез внутренней секреции, которые приводят к отечности. Такие осложнения вызывают пиелонефрит даже неспецифического типа, т. е. без присутствия патогенных микроорганизмов.
Болезнь обусловлена не только присутствием патогенного микроорганизма в органах мочевыделения женщины.
Чрезвычайно важны в плане этиологии болезни, процессы которых протекают в организме при вынашивании плода.
Во втором триместре беременности, когда плод начинает расти, а живот — визуально увеличиваться, матка начинает давить на мочевой пузырь.
Вследствие этого ухудшается движение мочи по органам мочевыделения, становится менее активной перистальтика мочевого пузыря, матка сдавливает мочевые канальца, а естественное выведение патогенных бактерий тормозится.
Для снижения рисков развития пиелонефрита гинекологи консультируют беременных женщин, проверяют наличие половых инфекций и сразу же пролечивают.
Но остается риск занесения патогенных бактерий с током крови и лимфы, а также восходящим путем. Поэтому беременные в течение девяти месяцев рискуют заболеть этим видом пиелонефрита.
Симптомы патологии
Болезнь протекает как ярко, так и без проявлений, в зависимости от тяжести течения. Обычно беременные жалуются на боли в области спины и поясницы, у них поднимается температура до субфебрильных показателей.
Если пиелонефрит протекает долго, то в моменты манифестации болезни, в моче обнаруживаются примеси гноя, приобретает грязный мутный цвет и неприятный гнилостный запах.
В периоды обострения женщины чувствуют озноб, лихорадит, температура повышается. Возникают головные боли, резкая слабость, разбитость.
Часто пиелонефрит обостряется и другими болезнями. Присоединяется уретрит (воспаление уретры), цистит (воспаление мочевого пузыря) с характерными симптомами: жжением при мочеиспускании, болью, частыми походами в туалет и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.
Диагностика пиелонефрита у беременных
Чтобы поставить диагноз, беременной назначают ряд анализов, которые помогут выявить воспалительный процесс в почках. Среди них:
- общий анализ мочи и крови для оценки показателей, указывающих на наличие воспалительного процесса;
- экскреторная урография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
- бактериологический посев мочи для уточнения возбудителя пиелонефрита и определения чувствительности к антибиотикам;
- если пациентка чувствует себя удовлетворительно, проводится ультразвуковое исследование почек. При этом исследовании дифференцируют гестационный пиелонефрит от нефрокальциноза, который имеет схожие симптомы. При этом подтвержденный диагноз «нефрокальциноз» сопровождается пиелонефритом как разновидностью осложнений при этой болезни;
- уточняют диагноз с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
- динамическая сцинтиграфия — исследование почек при помощи введения радиофармацевтических препаратов. Исследование оценивает показатели — скорость клубочковой фильтрации, оценку выделительной функции почек, состояния кровеносных сосудов;
- если болезнь протекает в тяжелой форме, беременные сдают анализ крови на гемокультуру — обнаружение патогенных микроорганизмов в кровяном русле, подозрение на сепсис.
Результаты анализов определяются на основании:
- присутствие в моче лейкоцитурии, острая форма этого вида дает существенный лейкоцитоз в крови, поскольку возрастает количество палочкоядерных;
- бактериурия;
- выделения в урине конкретных микроорганизмов;
- положительная реакция на С-реактивный белок, который реагирует на воспалительные процессы, протекающие в организме;
- у беременных отмечается положительный синдром Пастернацкого, при котором постукивание по спине в области почек провоцирует характерную болезненность у пациенток;
- присутствие эритроцитов в моче и повышение скорости оседания эритроцитов — неспецифический признак болезни, демонстрирует наличие воспалительного процесса в организме беременной;
- признаки гестоза, в моче обнаруживается белок.
Важно выявить признаки болезни и правильно оценить. Болезнь редко проявляет критерии пиелонефрита, однако при постановке диагноза желательно учитывать не только лабораторные исследования, но и результаты проведенных обследований.
Даже при единичном случае подтвержденной патологии постоянно контролируют состояние здоровья беременной, чтобы исключить негативное влияние на плод.
Усиленный контроль за показателями мочи необходим в последние четыре недели беременности, поскольку обострение пиелонефрита, повышение артериального давления, невозможность остановить воспалительный процесс являются показателями к стимуляции родовой деятельности и раннему родоразрешению. Опасность для плода не высока, как риск дальнейшего пребывания в утробе матери.
Лечение пиелонефрита в период беременности
Терапия болезни предусматривает стационарное лечение пациенток. При улучшении состояния здоровья и лабораторных показателей, терапию продолжают в домашних условиях.
Если у беременной обостряется хронический пиелонефрит, то назначается терапия антибактериальными препаратами на срок 7-14 дней.
В первом триместре показаны препараты группы аминопенициллинов, во втором триместре меняют на пенициллины, цефалоспорины и макролиды.
Показано обильное питье для снятия симптомов интоксикации и выведения токсинов из организма.
Периодически проводится контроль показателей урины — добиться снижения лейкоцитоза, белка, ацетона в моче, должна улучшиться картина крови, нормализоваться самочувствие беременной.
При острой форме патологии антибиотики вводятся парентерально в течение недели, затем терапию продолжают таблетированными формами лекарственных средств.
Беременным назначают препараты из группы цефалоспоринов и пенициллинов, а также макролиды второго и третьего поколения.
Для дезинтоксикации организма ставятся капельницы, назначают спазмолитические препараты для снятия болезненности, для улучшения выведения мочи ставится катетер.
Об успешности лечения судят по результату анализов мочи, в которых будут отсутствовать белок и патогенные микроорганизмы.
При улучшении нормализуется состояние здоровья пациенток, спадает температура, проходят боли в пояснице.
Поскольку некоторые бактерии уже сформировали резистентность — устойчивость к антибиотикам, врачи предпочитают сочетать аминопенициллины с клавулановой кислотой для усиления эффекта.
При этом комбинирование препаратов для беременных делается с учетом риска для жизни плода, срока гестации, необходимости такой терапии.
Критерий в подборе антибактериальных препаратов для терапии — устойчивость патогенного микроорганизма к веществу.
Если выбор специфического препарата сделать нельзя, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия. При развитии ухудшений показана операция.
На начальном этапе проводится дренаж с налаживанием оттока гнойного содержимого, в критических случаях удаляют почку, если поражена гнойным процессом и уже не выполняет функции.
Болезнь требует в первую очередь устранения риска для плода, чтобы воспалительный процесс не перекинулся на плодные оболочки.
Меры направляются на купирование воспалительного процесса, сохранение работоспособности органов, профилактику таких тяжелых состояний, как преэклампсия и гестоз.
При риске нарушения гемостаза, пациентке назначают на длительный срок терапию ацетилсалициловой кислотой (100–150 мг препарата в сутки).
Это связано, в первую очередь, с риском гиперкоагуляции и повышения кровяного давления, поэтому врачи предпочитают назначать лечение до нормализации показателей крови.
Прогноз при болезни
Не своевременное назначение терапии придают риски возникновения осложнений — изменения структуры почек, развитие абсцесса, гестоз, преждевременные роды, инфицирование плода, сепсис.
При полном отсутствии медицинской помощи патология приводит к внутриутробной гибели плода и ухудшает здоровье женщины.
Прогноз при лечении признаков пиелонефрита благоприятный, однако женщине важно понимать необходимость частых скринингов, сдавать рекомендуемые врачами анализы, посещать врача, если появились даже малейшие нарушения со стороны работы органов выделения.
