Хронический пиелонефрит

Классификация хронического пиелонефрита: причины, осложнения, диагностика, профилактика

СОДЕРЖАНИЕ
0
30
11 ноября 2018

Хронический пиелонефрит — болезнь которая начинается при выраженном снижении иммунитета. Такая патология — результат проникновения патогенных бактерий в почки, симбиоз факторов и причин развития болезни.

Пиелонефрит относится к группе патологий почек, которые протекают с развитием воспаления в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани.

Сопровождается процесс выраженной клинической картиной, которая развивается остро, за короткий промежуток времени. Согласно статистике, болезнь возникает в 80 % случаев у женщин.

При отсутствии терапии ситуация угрожает жизни пациента. Поэтому решению проблемы уделяется много внимания со стороны врачей.

Почему развивается болезнь

Причины возникновения разделяют на две группы:

  1. Инфекционные, связанные с проникновением бактерий.
  2. Неинфекционные, которые приводят к нарушению оттока мочи.

Развитие воспаления в почках сопряжено с риском для здоровья.

Пиелонефрит возникает при попадании:

  • кишечной или синегнойной палочки;
  • стрептококков и стафилококков;
  • протеев и энтеробактеров.

Бактерии распространяются одиночно или в совокупности. В последнем случае такую причину называют микробной ассоциацией.

Огромную роль в развитии болезни играют бактерии, которые способны образовывать L-формы. Такие микроорганизмы обладают выраженной устойчивостью к действию антибактериальных препаратов.

Хронический пиелонефрит

Неинфекционные причины:

  1. Появление камней в мочеточниках.
  2. Формирование стриктур.
  3. Сдавление мочеточника опухолью извне.
  4. Появление рефлюкса.
  5. Опущение почки.

Поддержанию постоянного воспаления в почках способствуют другие очаги хронической инфекции.

Отдельно в развитии болезни выделяют факторы риска:

  1. Наличие вредных привычек — курение и алкоголь.
  2. Снижение физической активности.
  3. Отсутствие рационального питания.
  4. Сопутствующая соматическая патология.
  5. Аномалии мочевого пузыря.
  6. Раннее начало половой жизни, беременность.

Перечисленные факторы снижают защитные силы организма, что приводит к формированию условий для размножения бактерий.

Механизм развития

Пиелонефрит почек формируется несколькими путями:

  1. Гематогенным.
  2. Лимфогенным.
  3. Урогенным или восходящим.

С током крови бактерии попадают в почки из очагов хронической инфекции в организме. Гайморит, тонзиллит, кариес зубов представляют собой источники бактерий, которые постоянно присутствуют в организме.

С помощью кровотока бактерии попадают в микроциркуляторное русло почек и благополучно там развиваются.

Лимфогенное распространение происходит аналогично гематогенному. Бактерии попадают из очагов инфекции, как остеомиелит.

Урогенный путь связан с распространением инфекции из мочевого пузыря в почки. Происходит это при выраженном снижении иммунитета, отсутствии правильного лечения.

Инфекция изначально попадает в мочевой пузырь, затем по мочеточникам поднимается в почки.

Источники инфекции пиелонефрита

Классификация

Для понимания как протекает болезнь, необходимо знать виды.

При хроническом пиелонефрите классификация строится на основании нескольких признаков. Выделяют 3 стадии течения:

  1. 1 стадия характеризуется появлением инфильтрации ткани почек лейкоцитами. Формируется атрофия канальцев, но клубочки остаются интактными.
  2. 2 стадия сопровождается развитием склеротических изменений в почечной ткани и гибелью нефронов. На фоне этого происходит сужение сосудов, накапливается гиалин.
  3. На последней стадии развивается полное замещение нормальной ткани почек рубцовой. В результате возникает ХБП.

В терминальной стадии почки внешне выглядят бугристыми и сморщенными.

Второй признак, по которому разделяют, это интенсивность воспаления. Болезнь может:

  1. Протекать в виде воспалительного процесса.
  2. Латентное течение (скрытое).
  3. В стадии ремиссии.

Патология почек развивается в сочетании с другими синдромами. Такое возникает уже на последней стадии, когда пациенту ставят диагноз ХБП.

Стадии ХБП

Совместно с поражением почек возникают:

  1. Гипертонический синдром, при котором повышается артериальное давление, из-за нарушения нескольких функций почек.
  2. Анемический и азотемические синдромы.

Проявляются последние два в виде слабости, недомогания, сонливости, депрессии.

Развитие хронического латентного пиелонефрита говорит о присутствии постоянного воспалительного процесса в почечной ткани. Это означает, что клиническая картина отсутствует, и снижается эффективность диагностики болезни.

Классификация пиелонефрита разделяется в зависимости от причины развития. Выделяют:

  1. Первичный.
  2. Вторичный.

Первичный возникает как самостоятельная болезнь. В этом случае нет иных нарушений уродинамики.

Вторичный хронический пиелонефрит появляется на фоне других патологий мочевыделительной системы.

Становится результатом образования камня в почках или опухолевого процесса. Такая болезнь развивается при наличии другой патологии.

Камни в почках

Как проявляется

Симптомы пиелонефрита начинают выражаться при изменении состояния пациента. Больных беспокоят повышенная утомляемость, недомогание, постоянная сонливость.

Иногда повышается температура и возникает головная боль. Клиническая картина напрямую зависит от степени изменений, которые происходят в почках.

В начальной стадии, когда ещё нет склероза ткани почек, симптомы следующие:

  1. Повышенная слабость, при которой пациентам тяжело выполнять привычную несложную работу.
  2. Периодическая головная боль, что говорит о начальных стадиях развития артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия

По мере прогрессирования болезни происходит изменение нормальной ткани почек, что приводит к ухудшению состояния пациента.

Проявления следующие:

  1. Постоянное повышение артериального давления, что сопровождается головной болью, головокружением, шумом в ушах.
  2. Отёки на лице, что говорит о нарушение фильтрационной функции почек.
  3. Появление в моче крови или обнаружение с помощью лабораторных методов исследования.
  4. Одышка, боль в области сердца.

При патологии мочевой системы, страдает сердечно-сосудистая, так как давление напрямую зависит от нормального функционирования почек. Поэтому пациенты часто жалуются на постоянную головную боль и головокружение.

Развитие болей при пиелонефрите происходит в терминальную стадию. Это отмечается дискомфортом в области поясницы, у части пациентов появляется положительный симптом Пастернацкого.

Ремиссия болезни наступает после соответствующего лечения. Как правило, у пациентов отсутствуют жалобы, изменения отмечаются только после ряда лабораторных исследований.

Диагностика

Симптомы и лечение определяются врачом для подбора правильной терапии. Перед осмотром заполняется история болезни, где формулируется диагноз.

Диагностика пиелонефрита включает в себя:

  1. Осмотр пациента и выяснение жалоб.
  2. Проведение физикального осмотра.
  3. Назначение ряда лабораторных методов исследования.

Важное значение при диагностике имеют лабораторные анализы. Проводят общий анализ мочи, который показывает следующие изменения:

  1. Повышенное количество лейкоцитов, что говорит о наличии воспалительного процесса. Увеличение свидетельствует об интенсивном поражении ткани.
  2. Появление в моче белков — протеинурия. Говорит о нарушении фильтрационной функции почек, приводящих к попаданию белковых структур в мочу.
  3. Наличие цилиндров.

Анализ мочи при пиелонефрите

Эти три признака позволяют заподозрить у пациента болезнь. Диагноз ставится ещё на основании бактериологического исследования мочи.

Такой метод выявляет:

  1. Вид патогенного микроорганизма, который стал причиной болезни.
  2. Группу антибиотиков для терапии.

Анализ готовится в течение одной недели. Если процесс переходит в стадию обострения, результат не ждут. Проводят эмпирическую терапию, которая предполагает введение препарата с широким спектром действия.

Диагностика пиелонефрита проводится исследованием мочи по специальным методикам. Прибегают к назначению:

  1. Проб по Зимницкому, которые определяют плотность мочи. У пациентов такой показатель выше нормальных значений. Плотность мочи обусловлена содержанием повышенного количества белка.
  2. Анализ по Нечипоренко. Проводится для оценки соотношения форменных элементов. Отмечается преобладание лейкоцитов.

Дополнительно назначают общий и биохимический анализ крови. Определяют количество лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина.

Биохимия делается для выявления креатинина и мочевой кислоты. Два этих показателя позволяют судить о функционировании почек и дают оценку фильтрационной способности.

Признаки определяется с помощью инструментальных методов. Используют:

  1. УЗИ, которое судит о расположении, структуре и функции почек.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. МРТ.
  4. Ретроградная пиелография, которая определяет степень проходимости мочеточников.

Ретроградная пиелография

В некоторых случаях пациентам делают биопсию почек. Такой анализ показан не всем, а только при наличии тяжело текущей болезни. Проводят для определения гистологических характеристик.

Цель диагностики установление диагноза, и выявление ряда осложнений. Таким пациентам часто назначают ЭКГ, ЭХО, ЭМГ. На основании результатов судят о состоянии организма.

Алгоритм лечения

Ответ на вопрос: можно ли вылечить хронический пиелонефрит, отрицательный. Болезнь сопровождается необратимой воспалительной реакцией.

Среди пациентов нет тех, кто вылечился от болезни. Поэтому с помощью терапии можно только снизить риск развития осложнений и уменьшить прогрессирование болезни.

Лечение пиелонефрита складывается из нескольких направлений:

  1. Медикаментозной терапии.
  2. Оперативного вмешательства.
  3. Физиотерапии.
  4. Диеты.
  5. Профилактических мер.

Диета стол 7

Вторичный пиелонефрит лечат с учётом комплексного подхода. Мероприятия осуществляются единовременно.

Только так снижают риск развития рецидива. Значение имеет третичная профилактика, которая проводится непосредственно после терапии.

Как лечить хронический нефрит

Пациентам назначают медикаментозную терапию. Схема включает:

  1. Антибактериальные препараты, которые справляются с возбудителями болезни.
  2. Витаминотерапию.
  3. Антиоксиданты.
  4. Гипотензивные средства.

Лечение пиелонефрита проводится с помощью цефалоспоринов 3-го поколения, пенициллинов, макролидов и аминогликозидов. Препараты с бактерицидным действием, поэтому часто используют при терапии.

Вариантом является назначение медикаментов после проведения посева мочи. Но применяется эмпирический метод терапии. Только так можно помочь пациенту при обострении болезни.

При пиелонефрите в лечение также входит применение витаминов. Используют препараты группы А, В, С. Назначают внутримышечно на период до 1 месяца.

Гипотензивные средства используют только при артериальной гипертензии. Применяют препараты, содержащие кальций, бета-блокаторы.

Анемический синдром лечится с применением железа, витамина В 12 и фолиевой кислоты. Коррекция проводится до необходимого уровня.

Бактериологический посев

Физиотерапия и диета

Как вылечить пиелонефрит навсегда, которыми задаются пациенты? Нет средства, которое бы помогало избавиться от проблемы.

Поэтому лечебные мероприятия направлены на сохранение того объёма здоровой ткани почек, который ещё не подвергся изменениям.

Физиотерапия включает в себя:

  1. Электрофорез с использованием спазмолитических средств.
  2. Ультразвук.
  3. Натриевые ванны.
  4. Денас-терапию.

Натриевые ванны

Процедуры проводят сеансами, которые повторяют 4 раза в год.

Немалое значение уделяют диете. Пациентам рекомендовано:

  1. Исключить жареную, солёную, жирную пищу.
  2. Уменьшить количество белковых продуктов, красных сортов мяса.
  3. Добавить овощи, фрукты, крупы.
  4. Употреблять в пищу ягоды, дыни, арбузы.

Диета направлена на снижение нагрузки на почки. Мочевая система нагружается при употреблении мяса и яиц, тех продуктов, что содержат белок.

Пациентам рекомендуется кушать по 200 грамм варёного мяса в неделю. При этой патологии увеличивают потребление продуктов, обладающих мочегонным эффектом.

Рекомендовано ограничить поваренную соль до 3 грамм в сутки. При употреблении соли происходит задержка воды в организме, что может ещё больше повысить артериальное давление.

Оперативное вмешательство показано при последней стадии болезни. Пациентам проводят нефрэктомию, при необходимости переводят на гемодиализ.

Нефрэктомия

Как предотвратить развитие болезни

Профилактика пиелонефрита складывается из нескольких аспектов. Это:

  1. Своевременное и адекватное лечение болезни.
  2. Соблюдение рекомендаций по питанию.
  3. Выявление и устранение очагов хронической инфекции.
  4. Ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек.

Меры профилактики направлены на устранение риска развития болезни и рецидива. Соблюдая рекомендации, снижают вероятность обострения на 50 %. Следить за состоянием иммунитета, при снижении способствует распространению инфекции в почки.

Осложнения пиелонефрита связаны с неправильным лечением и не обращением за помощью в больницу. Такая болезнь сопровождается угрожающими для жизни последствиями.

При пиелонефрите развитие осложнений происходит в течение длительного времени. К ним относятся ХБП, артериальная гипертензия, анемический синдром.

Летальный исход наступает при развитии следующих состояний:

  1. Острого нарушения мозгового кровообращения.
  2. Бактериального сепсиса.
  3. Острой сердечной недостаточности.

Необходимо помнить, чем опасен пиелонефрит, знать меры профилактики и факторы риска развития болезни.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях — запрещается. При обострении срочно обращайтесь к доктору. Выше перечислено, чем опасен рецидив и какой исход.

Только у лечащего врача проходят полное обследование и определяют динамику патологического процесса.

Видео

Запись к урологу
Не нашли ответ на свой вопрос? Получите бесплатную консультацию от нашего Врача в блоке «Комментарии», ниже:Вишнякова Анна Леонидовна

Кандидат медицинских наук | 15 лет опыта

Комментировать
0
30
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
CLOSE
CLOSE
Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.